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我市調整基本醫療保險政策

2019-11-27  來源:中國徐州網-徐州日報  作者:  編輯:楊茜茜
核心提示:11月26日,徐州市醫療保障局在新城區徐州報業傳媒大廈舉行新聞發布會,發布我市對現行醫療保險政策進行的部分調整方案。
  

中國徐州網-徐州日報訊(全媒體記者 肖慧)11月26日,徐州市醫療保障局在新城區徐州報業傳媒大廈舉行新聞發布會,發布我市對現行醫療保險政策進行的部分調整方案。

根據省政府意見精神,市政府辦公室印發了《徐州市基本醫療保險市級統籌實施方案》,明確提出從2020年1月1日起,我市全面實施基本政策、待遇標準、基金管理、經辦管理、定點管理、信息系統“六統一”的職工醫療保險市級統籌制度,2021年12月31日前全面實現城鄉居民醫保的“六統一”。

根據市級統籌的要求,市醫保局會同市財政、衛生健康等部門,整合了全市職工醫保制度建立以來的碎片化政策,結合本地實際進行了適當調整完善,報請市政府同意,出臺了《徐州市城鎮職工醫療保險辦法》《關于統一全市城鎮職工醫療保險待遇標準的通知》等兩個文件。這兩個文件以市級統籌為原則,以市區職工醫保政策為基礎,按照“待遇總體不降低、略有提升”的要求,吸納各縣(市)、銅山區有益做法,借鑒深圳、上海、廣西和省內南通、蘇州、南京等地經驗,重點在以下三個方面進行了調整。

統一完善了各縣(市)政策體系。明確提出全市統一建立各縣(市)普遍缺失的普通門診統籌、補充醫療保險等制度,完善了各地政策體系,實現了住院待遇的上不封頂,提升了各縣(市)職工醫療保障水平。

對職工醫保待遇標準進行了適當調整。一是住院待遇略有調整,統一了全市各級醫療機構住院起付標準,普遍提高了住院報銷比例。二是統一全市門診慢性病和門診特定項目待遇。對于市區,較大幅度地降低了門慢和門特起付標準,門特從3949元、門慢從1500元統一降低至1000元;對于各縣(市)、銅山區,主要體現在慢性病病種數量普遍增加,基金支付上限普遍提高,用藥范圍擴大等方面。三是提高靈活就業人員待遇水平,取消了新參保靈活就業人員統籌上限降低2.5萬元的規定。四是適當提高補充醫療保險繳費標準,從每年每人個人繳納12元、統籌基金劃撥24元提高為個人36元、基金48元。

優化服務管理。一是取消了市區普通門診統籌選定點規定,門慢和門特選定點范圍增加1家醫療機構。二是優化個人賬戶提現政策,對于退出職工醫保1年后未再繼續參加職工醫保的參保人員,可一次性現金提取個人賬戶結余資金。三是允許《江蘇省居住證》持有人員參加我市靈活就業人員職工醫保,促進人的自由流動。

在調整城鄉居民基本醫療保險籌資和待遇方面,根據上級有關部門的要求,制定了《關于調整城鄉居民基本醫療保險有關籌資和待遇標準的通知》,這一文件主要的調整內容有以下方面。

提高了城鄉居民醫保籌資標準。按照國家和省醫保局“2020年,城鄉居民醫保財政補助和個人繳費比例降至2:1以下”的要求,結合推進市級統籌的需要,2020年我市市區居民醫保個人繳費標準調整為每人每年不低于300元,各縣(市)、銅山區、賈汪區個人繳費標準為每人每年不低于280元。大學生個人繳費標準保持2019年標準不變,為每人每年不低于210元。

提高了城鄉居民醫保待遇水平。一是提高了門診統籌基金最高支付限額,一個統籌年度門診最高補助限額提高至每人600元;納入家庭醫生簽約服務管理的參保人員提高至900元。二是降低了門診特定項目起付標準,從原來的3949元和2000元統一降低至1700元。三是建立高血壓、糖尿病門診用藥專項保障機制。都是讓老百姓看得見的、摸得著的實惠。四是住院待遇適當提升。全市一、二級醫療機構住院報銷比例,參保人員住院待遇適當提高,一級醫療機構提升2個百分點,二級醫療機構報銷比例統一確定為80%。

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